體外震波碎石術後照顧

體外震波碎石術後照顧

撰文：王瑀璇/審閱：陳建華醫師

目前體外震波碎石術大多可以在門診進行，不需住院，因此術後病人的自我照顧很重要。碎石術進行中會給予適當麻醉止痛劑，因此病患最好在空腹的狀況下接受治療，方便結石的定位並可以減少術中、術後的腸胃不適。在術後部份病人也會因麻醉藥的關係可能有頭暈、嘔吐、倦怠等現象，所以病人需待在恢復室觀察約一個小時，若意識完全清醒，血壓、脈搏也很正常時，即可以離開醫院。離院時儘可能有家屬陪伴，切勿自行騎機車或開車回家，以免因頭昏精神不濟而發生事故。若欲進食，建議先喝點溫開水，無不適反應即可恢復正常飲食。

接受體外震波碎石術後，可能會導致腎臟或輸尿管輕微挫傷引起血尿，大多數都會在24小時至72小時改善，而有少數的病人在震波頭接觸的皮膚處有皮下瘀血的現象，部分肌肉腫脹充血也會引起腰部痠痛，通常只需要給予熱敷，約一至兩週會恢復。而最嚴重的併發症是震波後造成腎臟被膜下血腫或是腎臟破裂，大多數血腫採保守治療，血腫會在一、兩個月內自行吸收，但也有可能持續數年，而少數嚴重患者需要輸血或置放雙J型導管來縮短血腫吸收的時間，同時有可能需要使用抗生素來預防感染。至於產生血腫的原因，包括病患未良好控制動脈性高壓、血凝異常疾病、患者服用抗凝血劑或腎盂腎炎等，但與震波合理範圍內的強度及打擊次數並無明顯的關係。所以若有服用抗凝血劑藥物的患者須停藥一週至兩週的時間方可執行體外震波碎石手術，而術後也要聽從醫師指示再開始服用藥物。

體外震波碎石術是一種安全、方便、有效且無侵入性的治療方式，但是它僅是把較大無法自行排出的結石擊碎，而被打碎的石頭並非馬上消失，也並非直接取出體外，而是在往後數日至數週內陸續隨著小便排出，因此病患在治療之後，務必多攝取水分，以利結石排出。每日大約2500c.c至3000c.c左右的水分攝取是最理想的狀況，否則也要保持每天排尿量有2000c.c以上。但若有腎功能或心肺功能異常者，應另與醫師討論攝水量多寡。碎石後在結石排出來的過程中，結石的位置及結石碎片的大小，都有可能造成輸尿管阻塞，引起腰部或下腹部疼痛的情形。多數患者可服用止痛藥來緩解症狀，但若於回診追蹤檢查後，結石仍未排出體外，且疼痛程度影響日常作息者，醫師可建議施行第二次體外震波碎石術或合併其他治療方法，如經皮腎造瘻術，輸尿管碎石術或置放雙J型導管手術等。

體外震波碎石術，其中有少數病患因結石位置緣故或大小超過一公分以上，有時須先住院施行置放雙J型導管手術，方可執行體外震波碎石，主要可預防大結石打碎後造成結石街(數顆碎石頭一連串卡住輸尿管)，引起腎臟阻塞發炎或嚴重腎絞痛的情形。另外有些病患在術後會發高燒，這種情形多半是在感染性的結石或泌尿道感染的患者最常發現。這類患者在治療期間須先給予抗生素治療再進行碎石術，必要時可先入院施打抗生素，否則引發急性腎盂腎炎或造成敗血症。

一般而言，因為地心引力的關係，結石容易沉澱於腎臟最下方，所以位於下腎盞的結石(如圖一)最難排出，除了多喝水之外還必須配合姿勢引流，即多做倒立或頭低臀部抬高的的姿勢(膝胸臥式)(如圖二)合併背部輕拍震動來幫助結石排出，而每次姿位引流建議時間大約5-10分鐘，每天至少做一次，視個人狀況而定，並無限制時間或規定次數。其它位於下腎盞以外的腎結石或輸尿管結石，也可以藉由適當的運動，如跳繩(原地跳躍)、慢跑等等來排出結石。

綜合上述幾點，若術後連續6小時以上無尿，持續發燒超過38^OC，嚴重絞痛，服用藥物無效者，或是血尿嚴重超過72小時以上併有血塊者，應盡速返回醫院就醫。

最後接受體外震波碎石後，務必遵照醫師指示回門診追蹤檢查，切勿以為不痛，有解出小碎石，就沒事了，有時尚有部分碎石殘留於體內，阻塞尿路造成腎水腫，長期下來影響腎功能。然而尿路結石的復發率很高，因此建議最好每半年或一年返院經腎臟超音波或照X光片來追蹤，建立預防勝於治療的觀念，多喝水、多運動、不憋尿太久是對抗結石的不二法門。一旦發現結石，勇於接受治療，否則怕開刀、怕打結石，一拖再拖，只會讓結石不斷增長，導致於後續治療更為複雜。

體外震波碎石術－神奇現代氣功治病

體外震波碎石術－神奇現代氣功治病

撰文：陳建華醫師

武俠小說中有一種叫做“隔山打牛”的功夫，乃是內功高手發動氣功將遠處的敵人震傷的神奇招式。而這種氣功甚至可以隔著一道牆，發功將敵人打傷。現代的“體外震波碎石術”就好比武俠小說中那般神奇的功夫，利用外在的能量可以將人體中的結石擊碎，而不會對人的器官或組織造成嚴重的傷害。

體外震波碎石機的發明對於泌尿道結石的治療有著革命性的變化。在體外震波碎石機發明之前，泌尿道結石的手術必須依靠開腹手術或是內視鏡手術。而在體外震波碎石機發明之後，許多體積較小或是結構比較鬆散的泌尿道結石幾乎都可以用碎石機將結石震碎，而隨著尿液自然排出。最早臨床使用的體外震波碎石機是由德國的Dornier公司在1980年代所發明的。當初是為了研究超音速飛機機殼上的凹陷成因進而產生的醫療產物。體外震波碎石術的原理是利用橢圓形聚焦的原理，將震波源發射出的能量集中到結石上，達到碎石的目的，但對於結石周遭的人體組織傷害最小。傳統體外震波碎石機的震波源是採用電擊棒發出震波，所產生的能量比較不穩定，擊碎石頭的效果比較不穩定，病人比較會感到疼痛。目前本院購入的體外震波碎石機是由德國的Dornier公司所製造，並已經升級為DL-S型。它的震波源是採用電磁式發出震波，經由特殊鏡面體的聚焦作用、水墊的傳導及先進的電腦雙定位同軸系統，因此震波能精確地穿越皮膚與體內軟組織，將震波能量集中在結石上，其能量很穩定。因此擊碎石頭的效果比較好，病人比較不會感到疼痛。

體外震波碎石術大多適用於泌尿道的各種結石，但是治療效果比較好的首推2公分以下的腎結石或1公分以下的輸尿管結石。對於體外震波碎石術無法震碎的頑石，或是較大的腎臟鹿角結石則需要採用其它手術的方法來解除疼痛和尿路阻塞。是否所有的結石患者都適合接受使用體外震波碎石術?一般而言有出血傾向者、孕婦、以及結石合併急性發炎者是不適合接受體外震波碎石術。體外震波碎石術的併發症很少，但是皮下瘀血很常見。約有千分之一到百分之一的案例會發生腎包膜下瘀血，而腎臟是充滿血管的軟組織，因此有出血傾向者不可使用體外震波碎石術。而震波對於胎兒的影響仍未有定論，因此還是盡量避免。而結石合併急性發炎者必須在感染發炎控制好之後，才進行體外震波碎石術。

從前的體外震波碎石機因為震波能量集中較不精確，因此常需要全身麻醉來減緩碎石術中的疼痛，同時必須禁止進食及飲水8小時。近年來隨著震波碎石機器的進步，震波能量可以較為精確集中，因此所投予的麻醉止痛藥的劑量就可以減少，甚至只需要肌肉注射止痛藥而不需要空腹禁食就可以接受體外碎石術。

 

在進行震波碎石時，病患必須安靜平躺，不可移動身體，也盡量不要做深呼吸的動作，以免已經精確定位的結石移位。震波碎石過程中如果有任何不適，應立刻舉手告知醫護人員。一般震波碎石的時間約四十至六十分鐘，治療後若沒有嚴重不舒服，門診病患就可以直接回家休息；住院病患則回病房休息，若無特殊狀況則於隔日上午就可出院。震波碎石術後，醫師會開立數天的藥物，有些是預防細菌感染，有些則可以協助排出結石及改善疼痛。

 

被打碎的結石不一定會立刻排出，可能是數日到數周才會隨著尿液排出體外。因此震波碎石術後應多喝開水，以幫助結石排出。有關體外震波碎石術的術後照顧在下一章節會有更詳盡的介紹。現代氣功——體外震波碎石術已經徹底改變結石手術的形式，隨著震波碎石機的改良與進步，讓震波源的能量更穩定與集中，對人體軟組織的傷害降到最低，病人的疼痛感也愈來愈低。本院泌尿科目前也已經改良使用局部麻醉的方式，省去要空腹八小時的不適，大大提高接受體外震波碎石術的方便性與舒適性。

尿路結石的成因和流行病學

尿路結石的成因和流行病學

撰文：陳建志醫師

圖一

所謂尿路結石泛指腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石(見圖一)。結石可以小到0.2公分即引起嚴重腰痛和血尿，也可以大到3~4公分以上，卻毫無症狀而導致腎臟完全損壞，他的臨床表徵可說是千變萬化。

要了解尿路結石，首先要知道尿路結構，腎臟皮質部製造尿液，經集尿小管流到小腎盞、大腎盞，再到腎盂。腎盂可暫時儲存尿液，再往下流到輸尿管，輸尿管徑最小處為0.4至0.5公分，尿液通過輸尿管進入膀胱，膀胱可儲存尿液200~300西西左右，才有尿意，再經由尿道排出，尿道最狹窄處約0.8公分，因此多數在0.4~0.5公分以下的結石可自行排出，而0.5公分以上較不易排出，腎絞痛可能較為明顯，也比較容易有腎水腫。

根據學者的研究，尿路結石的流行病學研究，依據結石成因的內在因素與外在因素分為二大類，前者指先天的特性，如遺傳、年齡、性別，後者指環境因素，如地理分布、氣候、季節、水份攝取量、食物、職業。尿路結石的發病年齡大多在30~50歲，男與女比例為三比一，北半球結石發生的尖峰期是七、八、九月。台灣地區的結石盛行率約為9%，高於日本，低於義大利。

尿路結石的成因主要有三大項：

(一)尿液中結晶濃度增加

常見原因為：

(甲)尿量減少，如喝水太少、天氣炎熱流汗量多、下痢等。

(乙)尿液中結晶質濃度太高，如鈣、磷酸、草酸、尿酸、胱胺酸、磷酸胺鹽等。

(二)體內生化的變化

(甲)尿液酸鹼度太高或太低。

(乙)尿路中存在結石母質。

(丙)結構異常，例如輸尿管狹窄、膀胱出口阻塞。

(丁)尿中抑制結晶的物質，如檸檬酸鹽減少。

(三)感染發炎

(甲)慢性細菌感染，常造成磷酸銨鎂或磷酸鈣結石，特別是鹿角形腎結石，結石形成之後造成尿路阻塞，使感染更不易治好，形成惡性循環(見圖二)。

(乙)另外，如腎乳頭壞死、異物(如針頭、縫線、毛髮)也常形成尿路感染。

常見的結石為以下三種：

一、草酸鈣、草酸鈣與磷酸鈣混合，約佔70%，形成草酸鈣的原因，可能有以下三種(1)腸道過度吸收草酸或鈣離子(2)腎臟分泌過多鈣離子(3)副甲狀腺機能亢進。如一年內發生二次以上結石者，可能需做新陳代謝方面的評估。

二、磷酸鈣、磷酸銨鎂約佔15%，通常與細菌感染有關。

三、尿酸、尿酸鹽、胱胺酸約佔15%，成因通常為血液中尿酸過高，新陳代謝異常。

   

尿路結石的治療方式，決定於結石的大小與位置，同時也要考慮疼痛程度、

腎水腫程度、阻塞時間、腎功能受損程度、是否同時有結構異常，詳見表一。除

了取出或震碎結石，若有結構異常或細菌感染，也要治療，有關藥物治療、各種

外科治療、術後照顧注意事項，將在以下各章節詳述。

    尿路結石的復發率很高，一年內約10~20%病人會復發，二至三年後復發率

更高至40~50%，以下章節也會提到飲食及預防的方法，尿路結石的病友一定要

和醫師詳細溝通，了解自己的結石種類、身體結構，擬定好的治療與預防計劃，

與醫師充分合作並定期追蹤，才能保護好腎臟，減少結石的復發與疼痛。