膀胱結石：古代的疾病，最新的治療!

膀胱結石：古代的疾病，最新的治療!

撰文：泌尿科專科護理師黃貴櫻

校閱：泌尿科主治醫師柯智群

膀胱結石歷史

膀胱結石是一種歷史悠久的疾病，目前最古老的膀胱結石可以追溯到公元前4800年，而且早在2300多年前西方醫學之父希波克拉底就曾說「我會將結石手術交給有豐富經驗的技術者」，在他眼裡膀胱結石手術高風險而且複雜的一種藝術。許多名人曾為膀胱結石所苦，如：拿破崙、彼得大帝、路易十四、班傑明富蘭克林、科學家牛頓…等。所以得到膀胱結石大可不必難過。

早在公元前200年古印度、希臘人、羅馬人、阿拉伯人就都有通過會陰手術治療膀胱結石的紀錄，但直到18世紀時膀胱結石的手術還是死亡率相當高並且充滿危險地；到19世紀後開始有人利用日常工具或特殊設計的器械經過尿道將結石擊碎並取出的治療，將長釘子通過尿道置入膀胱，再用錘子擊打來壓裂石頭，但這和滿清十大酷刑沒兩樣。隨著科技進步，1950年代終於有了重大的突破，內視鏡直視下水電波碎石術首次在蘇聯進行，在經過之後數十年不斷努力的開發完善，現今我們可以提供患者更多、更安全的治療選擇。回想過去幾千年人們和膀胱結石奮戰的歷史，我們不得不感嘆身處現代的膀胱結石患者真是幸福！

19世紀時的經尿道碎石器械

容易造成膀胱結石的原因

造成膀胱結石有幾個情形：攝護腺肥大、神經性膀胱、長期尿路感染、膀胱異物、代謝異常、先天泌尿構造異常和人工腸道新膀胱(圖二)等。膀胱出口阻塞是造成膀胱結石最常見的原因，膀胱出口阻塞常引起高殘餘尿而導致結晶沉澱和增生，因此中老年男性的膀胱結石和攝護腺肥大息息相關；此外，長時間坐臥不動和經常性尿路感染的病人也更容易形成膀胱結石。女性比起男性較不易產生結石，女性有膀胱結石和接受子宮頸癌手術、骨盆腔放射線治療和膀胱手術後相關。因此，解決排尿問題、多喝水、多動，是避免膀胱結石最健康也最簡單的方法。

膀胱結石的藥物治療

使用藥物來治療無法自行排出的膀胱結石效果通常不佳，唯一可能有效的是利用能鹼化尿液的藥物來溶解尿酸結石，但往往耗時良久，不僅須忍受症狀的持續，還可能因結石長時間存在而產生併發症，因此並不建議。但如果是攝護腺肥大所引起的膀胱結石，小於0.5公分的結石，吃治療攝護腺肥大的甲型交感神經阻斷劑，或許有機會自行排出。

膀胱結石的手術治療

膀胱結石的處理方式，大致上可以分為三種，可依照患者結石大小、身體狀況和併發疾病來做出最適合的選擇：

1.  膀胱鏡膀胱碎石術：這是目前最常使用、手術相對簡單、併發症相對較少的方式。，過去是以內視鏡經由尿道利用氣震式碎石棒、水電波電擊線碎石，目前最標準的做法是使用安全性更高的鈥雷射將結石擊碎後取出，好處是手術完全沒有傷口，通常術後隔天即可出院。一般而言5公分以下的結石，都可以考慮用雷射碎石。

2.  恥骨上膀胱取石術：針對巨大結石的患者可考慮使用傳統的開刀取石術，若同時併有膀胱憩室等複雜病情的情形，手術當中可同時處理，讓苦惱患者的問題得到一勞永逸地解決。但相對的，此一方法會有較大的手術傷口和為期約略為一周的導尿管留置時間。

3.膀胱雷射碎石術兼攝護腺雷射切除手術：對於年過65歲的熟男而言，90%以上的膀胱結石病患，有合併攝護腺肥大的問題，如果只治療膀胱結石而不處理攝護腺肥大，很容易讓結石再復發，恩主公醫院擁有多種雷射(圖三)，可以將這兩個問題安全且有效地同時解決。

膀胱結石是一種歷史悠久的疾病，身處現代的我們擁有更安全、更有效的治療，但要謹記在心的是膀胱結石往往是身體問題的一種表現，找出原因加以治療才能真正和膀胱結石告別並獲得健康！

圖二:一個7Í5公分的巨大膀胱結石，長在人工腸道新膀胱內，經由手術直接開刀取出。

圖三:攝護腺肥大病患在在受雷射手術後改善尿路出口出塞之問題。