尿路結石患者術後的照顧

尿路結石患者術後的照顧

 撰文：鍾慧敏

審閱：王炯珵醫師

一、輸尿管鏡結石碎石手術術後的照顧

輸尿管鏡結石碎石手術多半採取全身麻醉，術後若無噁心嘔吐即可進食，術後多半會出現血尿、頻尿、解尿疼痛和暫時性腰痛或腹痛。只要按時服藥、多喝水很快就可以改善此現象。

在手術後爲了消除腎水腫、促進輸尿管表皮細胞癒合，多半會放置一條雙Ｊ型導管，這條雙Ｊ型輸尿管導管，是一條兩端勾起的管子，其形狀類似一長條的「Ｓ」型，兩端分別勾在腎盂與膀胱內，可以用來引流腎臟的尿液到達膀胱。此導管完全隱藏在身體內，外表看不到也摸不到，一般約術後一周左右拔除。有少數病人因結石被息肉包覆或輸尿管狹窄情形，雙Ｊ型輸尿管導管需放置兩週到一個月，這些病人切記回門診追蹤治療。

雙Ｊ型輸尿管導管由醫師於適當時機拔除，因導管留置體內太久會產生結石沉積，引起感染發炎情形；少數病人在體內留置導管時會引起頻尿、或下腹悶痛等症狀，可用藥物控制或提早拔除導管來解決；但偶有病人雙Ｊ導管置入過長或雙Ｊ導管滑脫到尿道造成尿失禁之假象，此現象於導管拔除後即消失，不必驚慌。

尿路結石患者常有細菌在尿液中滋生淤積，且結石內也往往包藏許多細菌，因此擊碎結石的同時，細菌也會伺機侵入血液中，嚴重者會引起發燒、敗血症。此時需使用抗生素、靜脈輸液及給予大量水分攝取增加尿液排出。若此時有解尿困難會放置尿管將感染的尿液儘速引流出來，加速痊癒。

在日常照護方面每日飲水需達3000-4000cc，晚上九點以後可減少飲水量。養成正常排尿習慣，勿憋尿，最好每2小時排空一次膀胱。飲食需輕淡避免過多的鹽分攝取，於日常活動上無需特殊之限制，剛手術完最好避免劇烈運動 (如跑步、打籃球等)、長期開車。平日需注意有無解出小砂石或結石復發之症狀並定期追蹤尿液分析及檢驗血液，看是否有結石物質。

二、經皮穿腎造瘻碎石手術的術後照顧

經皮穿腎造瘻碎石手術是從腰側鑽一個約2公分的洞進入腎臟，把石頭擊碎取出。由於腎臟及腰大肌都富含血管血流豐富，因此，術後常有出血的情形，若出血情形不嚴重可將腎造瘻管關閉及砂袋加壓止血即可；出血情形較嚴重者則需輸血或手術止血。

手術後有少數病人會有短暫發燒或腹脹情形，通常給予暫時禁食、點滴輸液、抗生素及藥物治療，都會在兩至三天之後恢復。此外，手術後需注意病人有無其他周圍器官損傷之異常症狀，如呼吸異常、異常出血或腹痛、噁心、嘔吐等現象。

        手術後病人體內需放置一條雙丁型導管，將腎臟尿液引流至膀胱；在病人腰側會放置一條腎造瘻管將腎臟的積血及尿液引流至體外的集尿袋中。病人於移動身體時需注意勿牽扯到管子，以免造成出血或管子滑脫。若腎造口處有厲害的滲血、滲尿，表示腎臟造瘻管有阻塞，需請醫護人員加以沖洗。出院前會將腎造瘻管拔除，傷口通常會自行癒合，不需縫合。有少部分病人傷口尿液滲出厲害可暫時使用造口袋，等傷口滲液減少時即可移除引流袋；若上述方法傷口仍癒合不佳時則可用縫線縫合。

至於雙丁導管移除時間，一般會在門診追蹤超音波無腎水腫情形或有改善時再安排時間拔除。